所謂兩票制，是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)再開一次發(fā)票。兩票制的實(shí)施，對(duì)于規(guī)范藥品流通秩序，壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，降低虛高藥價(jià)有著重要的意義。

兩票制的實(shí)施范圍限于公立醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不包括藥店及民營(yíng)性質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)（集團(tuán)）藥品的全資或控股商業(yè)公司（全國(guó)僅限1家商業(yè)公司）、境外藥品國(guó)內(nèi)總代理（全國(guó)僅限1家國(guó)內(nèi)總代理）可視同生產(chǎn)企業(yè)。

藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。對(duì)于特別偏遠(yuǎn)交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在兩票制基礎(chǔ)上再開一次藥品購(gòu)銷發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應(yīng)。

從上圖可以看出，兩票制實(shí)施后，醫(yī)藥供應(yīng)鏈流通環(huán)節(jié)將會(huì)重構(gòu)，層級(jí)大幅壓縮。在多票制模式下，藥品從醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)發(fā)出后，會(huì)經(jīng)過大包、省代等各級(jí)代理商，最后再經(jīng)醫(yī)藥配送商到達(dá)醫(yī)院、藥房等終端，醫(yī)藥流通中間環(huán)節(jié)較多；推行兩票制后，藥品直接經(jīng)醫(yī)藥配送商達(dá)到醫(yī)院、藥房等終端，整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈流通環(huán)節(jié)僅涉及一家醫(yī)藥流通企業(yè)。特殊情況下，部分醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)甚至可以不經(jīng)流通環(huán)節(jié)，直接向醫(yī)院開立發(fā)票，將生產(chǎn)的藥品自行配送至醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)、銷售、配送一條龍服務(wù)。

醫(yī)藥供應(yīng)鏈流通環(huán)節(jié)的壓縮將會(huì)對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)產(chǎn)生直接的影響，大型醫(yī)藥流通企業(yè)從中受益。兩票制實(shí)施后，醫(yī)藥流通企業(yè)將直接連接上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和下游零售終端，在醫(yī)藥供應(yīng)鏈中承擔(dān)信息流、物流、資金流的樞紐作用。具體來(lái)講，物流方面，醫(yī)藥流通企業(yè)連接著上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，承擔(dān)貨物的集散、配送和渠道庫(kù)存作用；信息流方面，醫(yī)藥流通企業(yè)下游直面醫(yī)療機(jī)構(gòu)等終端客戶，既能幫助上游醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)實(shí)現(xiàn)“以銷定產(chǎn)”的物料生產(chǎn)計(jì)劃，又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療終端市場(chǎng)的信息收集和反饋，不斷調(diào)整產(chǎn)品策略；資金流方面，為保障醫(yī)藥供應(yīng)鏈的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)藥流通企業(yè)需協(xié)助生產(chǎn)企業(yè)降低應(yīng)收賬款，保障其現(xiàn)金流，承擔(dān)醫(yī)院到廠家這一過程中的資金墊付功能。

同中小型流通企業(yè)相比，大型醫(yī)藥流通企業(yè)具備強(qiáng)大的資金墊付能力，可保障上游藥企應(yīng)收賬款；具備符合GSP規(guī)范倉(cāng)儲(chǔ)、配送和終端網(wǎng)絡(luò)覆蓋；有強(qiáng)大的商務(wù)和銷售團(tuán)隊(duì)支持保障藥品的渠道管理。不難預(yù)料，兩票制的推行將引發(fā)醫(yī)藥流通企業(yè)的集聚整合，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的醫(yī)藥流通企業(yè)面臨因業(yè)務(wù)減少、合規(guī)檢查吊銷執(zhí)照，部分面臨被收購(gòu)、轉(zhuǎn)型或者淘汰。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)藥流通行業(yè)經(jīng)營(yíng)環(huán)境將會(huì)不斷改善，行業(yè)集中度將會(huì)持續(xù)提高

該種模式下，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)向下游醫(yī)藥流通企業(yè)賒銷后形成應(yīng)收賬款，銀行基于該應(yīng)收賬款通過占用醫(yī)藥流通企業(yè)授信額度的方式向醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供融資。

兩票制推行后，醫(yī)藥流通企業(yè)集中度上升，大型醫(yī)藥流通企業(yè)因其較強(qiáng)的市場(chǎng)地位將會(huì)受到銀行青睞，其授信額度資源將會(huì)比較充裕。部分中小型藥品生產(chǎn)企業(yè)由于大包及省代等中間墊資環(huán)節(jié)的取消，回款周期被拉長(zhǎng)，而其自身因缺乏有效的抵押及擔(dān)保難以獲得銀行貸款，其資金周轉(zhuǎn)將會(huì)遇到瓶頸，從而影響整條醫(yī)藥供應(yīng)鏈的正常流轉(zhuǎn)。

在這種情況下，銀行可以基于醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)賒銷給醫(yī)藥流通企業(yè)的貿(mào)易背景，通過占用醫(yī)藥流通企業(yè)授信額度的方式，為醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的應(yīng)收賬款提供融資，融資到期后，以醫(yī)藥流通企業(yè)的回款作為銀行還款來(lái)源。這樣一來(lái)，藥品生產(chǎn)企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)問題得以解決，整個(gè)供應(yīng)鏈可以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品流通企業(yè)及銀行三方均從中受益。

該種模式下，醫(yī)藥流通企業(yè)向終端醫(yī)院賒銷后形成應(yīng)收賬款，銀行基于該應(yīng)收賬款通過占用醫(yī)院授信額度的方式向醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)提供融資。

在醫(yī)藥供應(yīng)鏈的整個(gè)交易鏈條中，醫(yī)院依其壟斷的地位處于相對(duì)強(qiáng)勢(shì)的位置，這主要體現(xiàn)在兩方面，一是醫(yī)院可以根據(jù)自身的資金安排，對(duì)上游醫(yī)藥流通企業(yè)延遲付款；二是醫(yī)院自身可支配的授信資源較為充足，空余銀行授信額度較多。

在醫(yī)藥供應(yīng)鏈各參與主體中，醫(yī)院自身通常不存在供應(yīng)鏈融資需求，但是，銀行可以盤活醫(yī)院閑置的授信資源，通過占用醫(yī)院的授信資源來(lái)解決醫(yī)藥流通企業(yè)的融資需求，以維系醫(yī)院與醫(yī)藥流通企業(yè)的良好合作關(guān)系及整個(gè)醫(yī)藥供應(yīng)鏈的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

應(yīng)收賬款池融資通常適用于賒銷項(xiàng)下發(fā)生頻繁、余額穩(wěn)定、管理成本較高的應(yīng)收賬款交易，區(qū)別于單筆應(yīng)收賬款融資，應(yīng)收賬款池融資是以賒銷項(xiàng)下應(yīng)收賬款余額為基礎(chǔ)的融資安排，融資發(fā)放及歸還以應(yīng)收賬款余額為基礎(chǔ)，融資期限最長(zhǎng)可達(dá)1年。

兩票制實(shí)施后，醫(yī)藥流通企業(yè)作為中間環(huán)節(jié)將承擔(dān)醫(yī)院與廠家之間資金墊付的功能，其應(yīng)收賬款保理業(yè)務(wù)融資需求增大。同時(shí)，根據(jù)今年2月份國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》，國(guó)家將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款，從前期浙江、甘肅等省市出臺(tái)的政策來(lái)看，未來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上游的回款將限定在60天以內(nèi)。這樣一來(lái)，醫(yī)藥流通企業(yè)作為應(yīng)收賬款持有方如采用單筆應(yīng)收賬款保理融資模式，發(fā)票多手續(xù)繁瑣姑且不論，較短的融資期限將極大增加財(cái)務(wù)人員工作量。

考慮到較短的賬期，銀行可以向醫(yī)藥流通企業(yè)提供應(yīng)收賬款池融資的融資模式。如HR醫(yī)藥公司將下游QL醫(yī)院、SL醫(yī)院等分散的應(yīng)收賬款打包給銀行，形成應(yīng)收賬款池，銀行基于應(yīng)收賬款池的余額為HR醫(yī)藥公司提供供應(yīng)鏈融資。

這種模式下，企業(yè)僅需要配合銀行在應(yīng)收賬款到期后及時(shí)用新發(fā)票替換到期的發(fā)票，就可以獲得較長(zhǎng)期限的融資（通常一年），極大減化了企業(yè)的操作手續(xù)，提升了銀行的服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)銀行與企業(yè)的雙贏。

所謂線上供應(yīng)鏈融資業(yè)務(wù)是指銀行憑借IT信息技術(shù)和有效風(fēng)險(xiǎn)管理手段，通過企業(yè)網(wǎng)銀、銀企對(duì)接等電子渠道，便利客戶提交業(yè)務(wù)申請(qǐng)及部分或全部基礎(chǔ)交易數(shù)據(jù)，并根據(jù)上述信息在銀行中進(jìn)行業(yè)務(wù)處理，將處理結(jié)果通過電子渠道向客戶進(jìn)行反饋的供應(yīng)鏈金融業(yè)務(wù)。

傳統(tǒng)醫(yī)藥供應(yīng)鏈模式下，單據(jù)較多，操作成本高，內(nèi)部處理程序復(fù)雜，融資效率低下。在線上供應(yīng)鏈融資模式下，由于融資嵌入線上供應(yīng)鏈交易鏈條中，使其呈現(xiàn)出如下特點(diǎn):

一是操作便捷，采用“互聯(lián)網(wǎng)渠道+ 客戶自助”操作模式，可以實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域融資; 

二是融資成本低，引入核心企業(yè)信用，降低融資成本; 

三是標(biāo)準(zhǔn)化處理，審批時(shí)間短、放款速度快; 

四是風(fēng)險(xiǎn)可控，系統(tǒng)對(duì)接后可獲取供應(yīng)鏈真實(shí)貿(mào)易信息。

隨著兩票制的推行，醫(yī)藥流通企業(yè)的集中度將會(huì)逐漸提高，大型醫(yī)藥流通企業(yè)一方面具有龐大的上下游客戶資源；另一方面，其自身的公司治理、財(cái)務(wù)管理較為完善，企業(yè)信息化水平較高，更易于開展在線供應(yīng)鏈融資業(yè)務(wù)。

因此，銀行可以積極與國(guó)藥、上藥、華潤(rùn)、廣藥和九州通等大型醫(yī)藥流通企業(yè)的供應(yīng)鏈平臺(tái)對(duì)接，采用銀企直聯(lián)模式為其提供線上融資服務(wù)。將醫(yī)藥融資由線下轉(zhuǎn)到線上可以將醫(yī)藥行業(yè)信息流、物流、資金流有機(jī)整合，在核心企業(yè)明確約定提供信用支持和信息交互的前提下，結(jié)合電子供應(yīng)鏈的商業(yè)運(yùn)作和交易結(jié)算特點(diǎn)，為醫(yī)藥供應(yīng)鏈上下游客戶提供電子化表內(nèi)外信貸業(yè)務(wù)，全方位改善客戶體驗(yàn)。

供應(yīng)鏈融資的風(fēng)險(xiǎn)具有易傳導(dǎo)性，銀行應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)藥流通企業(yè)及其上下游客戶的信用風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)藥流通企業(yè)方面，銀行應(yīng)嚴(yán)格客戶準(zhǔn)入，甄選資金實(shí)力雄厚，具備符合GSP規(guī)范（《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》）的倉(cāng)儲(chǔ)、配送設(shè)施，終端網(wǎng)點(diǎn)覆蓋全面，有強(qiáng)大的商務(wù)和銷售團(tuán)隊(duì)支持保障藥品的渠道管理的企業(yè)作為目標(biāo)客戶。同時(shí)，通過查看以往交易記錄、調(diào)閱財(cái)務(wù)報(bào)表和電話調(diào)查等多種手段，篩選核心流通企業(yè)上下游客戶中優(yōu)質(zhì)的交易對(duì)手?jǐn)⒆龉?yīng)鏈融資，確保信用風(fēng)險(xiǎn)可控。

銀行應(yīng)根據(jù)醫(yī)藥供應(yīng)鏈融資的特點(diǎn)，有針對(duì)性的制定嚴(yán)格的操作規(guī)范和監(jiān)管程序，確保業(yè)務(wù)操作有章可循。同時(shí)，全面加強(qiáng)從業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，保證業(yè)務(wù)合規(guī)操作，從根本上杜絕因內(nèi)部管理漏洞和操作不規(guī)范帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障醫(yī)藥供應(yīng)鏈金融中物流、資金流與信息流傳遞的真實(shí)準(zhǔn)確性，最大可能降低人為因素的干擾，銀行應(yīng)加大信息科技技術(shù)軟硬件的投入，借助ERP系統(tǒng)平臺(tái)，EDI等信息處理技術(shù)，將供應(yīng)鏈的上下游企業(yè)與銀行系統(tǒng)線上對(duì)接，降低因信息傳遞失真而產(chǎn)生的操作風(fēng)險(xiǎn)。