正值40歲壯年的張正（化名），在商海打拼了近二十年，就在他的公司完成B輪融資的時候，他卻不幸查出了肺癌。張正知道，他不能倒下，因為他還有未完成的事業(yè)和共同打拼事業(yè)的伙伴們。因此，他決定漂洋過海，到英國最好的癌癥醫(yī)院接受治療。
當(dāng)發(fā)現(xiàn)癥狀時，已經(jīng)癌癥晚期
2016年5月，張正因左側(cè)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛到醫(yī)院就醫(yī)，沒想到，這一小小癥狀，后來竟慢慢指向晚期癌癥。
醫(yī)院先是給他進行止痛治療，但隨后的骨掃描、胸部CT、PET-CT等一系列檢查發(fā)現(xiàn)，他的身體左側(cè)存在多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移，左肺也有占位。行肺部穿刺活檢后，他被確診為肺腺癌，雙肺轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移。
毫無疑問，肺癌晚期！得知這一結(jié)果，張正仿佛瞬間天塌地陷，生命直接進入了倒計時。
幸運的是，隨后的基因檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他有EGFR19突變。這意味著，他能受益于精準(zhǔn)治療癌癥的靶向藥。目前全球范圍內(nèi)已上市的針對EGFR突變的靶向藥已經(jīng)發(fā)展到第三代。
2016年7月，張正開始在國內(nèi)服用一代靶向藥易瑞沙。但是，為了增加治療的希望，他同時做出了到國外就醫(yī)的打算，于是，他找到國內(nèi)最大的出國看病服務(wù)機構(gòu)盛諾一家，咨詢出國就醫(yī)的相關(guān)事項。
遠赴英國求醫(yī)，方案竟然一樣？
根據(jù)張正的病情，盛諾一家為他推薦了英國的一家頂級癌癥?？漆t(yī)院。
這家醫(yī)院與盛諾一家簽署有正式的轉(zhuǎn)診合作協(xié)議。不到一個月，張正就順利地飛到英國。首診前，他對主治醫(yī)生極為期待，因為盛諾一家為他預(yù)約的這位醫(yī)生非常權(quán)威，是歐洲腫瘤協(xié)會非小細胞肺癌臨床診療指南的撰寫者之一。
英國實行全民免費的醫(yī)療制度，國際患者只能預(yù)約醫(yī)院的私立部分。注冊、填寫相關(guān)信息表格后，患者需要先到候診區(qū)進行等待。候診區(qū)環(huán)境優(yōu)雅，沙發(fā)、雜志、咖啡機……地方不大，但布置得很精致。
輪到張正時，主治醫(yī)生的助理先過來收集此前填寫好的一些病史資料，然后陪同他和盛諾一家的翻譯一起進入診室，在就診過程中負責(zé)記錄。
主治醫(yī)生非常親切、和藹，張正很快就舒緩了就醫(yī)的緊張情緒。但是，當(dāng)聽到主治醫(yī)生的治療建議時，他還是震驚了：延續(xù)國內(nèi)的易瑞沙治療……
方案與國內(nèi)一樣？那不是白來英國了嗎？張正一開始極為失望，但隨著主治醫(yī)生對方案的詳細講解，他再次被震驚到了：看似一樣的治療方案背后，其實有著與國內(nèi)完全不同的就醫(yī)體驗。
看似一樣的治療方案背后……
雖然最終的治療建議是延續(xù)易瑞沙治療，但實際上，針對張正的病情，主治醫(yī)生一共給出了三種方案，只不過綜合考慮療效、副作用，以及如何方便患者接受治療等因素后，醫(yī)生最終推薦了第一種。
第一種方案是易瑞沙。主治醫(yī)生認為，張正已經(jīng)檢測出EGFR19突變，易瑞沙是對癥的。既然已經(jīng)開始使用，在沒有證明無效或者耐藥之前，不建議更換藥物。但是，張正的病理切片需要送病理科復(fù)核，確定他患的是腺癌。
第二種方案是特羅凱＋貝伐珠單抗。主治醫(yī)生介紹，在日本進行的一個多中心試驗中，該方案的長期效果比單用易瑞沙要好。但沒有更多的臨床數(shù)據(jù)支持，主治醫(yī)生認為可以作為備選方案，不做第一推薦。
第三種方案是阿法替尼。阿法替尼是針對EGFR突變的第二代肺癌靶向藥。主治醫(yī)生認為，從臨床數(shù)據(jù)顯示的長期效果來看，阿法替尼比易瑞沙略好，但是沒有特別明顯的差別。而且，阿法替尼的副作用比易瑞沙相對較大，中國大陸又沒有上市（2016年7月），會給張正的治療造成不便。
此外，主治醫(yī)生還建議更換針對骨轉(zhuǎn)移的用藥。國內(nèi)醫(yī)生的建議是唑來磷酸鈉，主治醫(yī)生建議替換為地諾單抗（Denosumab，Xgeva）。然而該藥目前也未在中國大陸上市，只能去香港注射。
英國醫(yī)生是這樣答疑解惑的
雖然主治醫(yī)生對治療方案的講解已經(jīng)非常清晰，但跟大多數(shù)患者一樣，張正仍然有著數(shù)不完的問題想問。
他問的第一個問題是：我的病還有治療希望嗎？主治醫(yī)生笑著回答他說：你的病確實屬于最嚴(yán)重的四期，但是完全可以治療，相信我們，癌細胞會被控制住的。
張正接著又問：那我還有沒有手術(shù)的機會？主治醫(yī)生回答：你體內(nèi)的腫瘤已經(jīng)擴散，在沒有把轉(zhuǎn)移的病灶消滅干凈之前，針對原發(fā)病灶的手術(shù)意義不大；而且，靶向藥的作用不僅僅針對原發(fā)病灶，對轉(zhuǎn)移病灶也有效果。所以，目前只需要進行靶向治療就可以了。
張正再問：我可以留在英國接受治療嗎？主治醫(yī)生回答：當(dāng)然可以，但是你也完全可以選擇回國治療，這對你來說可能更加便捷。
張正最后問道：我能帶支持多久治療的藥物回國？主治醫(yī)生回答：我可以給你開兩個月使用量的易瑞沙，但地諾單抗是注射型的處方藥物，必須在英國完成注射，你可以回國后定期到香港進行注射。
同樣是醫(yī)囑，差別怎么這么大？
在國內(nèi)時，雖然診斷和治療方案也很明確，但整個過程對張正來說，自己是懵的。就像一個提線木偶，早已被病情嚇得六神無主，而國內(nèi)醫(yī)生都很忙，也沒有太多時間與他詳細地溝通病情。沒想到，這趟英國求醫(yī)給他帶來的震驚，還遠不止如此。
首診之后就是復(fù)核病理，復(fù)診預(yù)約在一周后。復(fù)核結(jié)果出來，的確是肺腺癌，可以按照既定的治療方案進行。
復(fù)診時，主治醫(yī)生先是交代了關(guān)于療效的后續(xù)觀察判斷。一般情況下，EGFR突變者對易瑞沙會比較敏感，用藥后腫瘤病灶應(yīng)該會縮小；如果腫瘤不再縮小，或者變大，不要停藥，可繼續(xù)使用易瑞沙并密切觀察，及時與醫(yī)生溝通；如果出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶，根據(jù)病灶出現(xiàn)的部位、數(shù)量、大小，也需要與醫(yī)生溝通調(diào)整治療方案。
接著，對于回國后如何復(fù)查，主治醫(yī)生又做了詳細的交代。
藥物效果復(fù)查：易瑞沙使用6-8周后復(fù)查。
· 現(xiàn)有病灶復(fù)查：針對肺部原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移病灶，2-3月查一次CT，半年查一次PET-CT。
· 腦轉(zhuǎn)病灶預(yù)防：建議每4個月做一次頭部MRI，以便及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的腦轉(zhuǎn)移病灶，因為腺癌容易腦轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)，病灶小的時候可以使用射波刀、伽瑪?shù)兜染珳?zhǔn)的局部放療，但如果病灶已經(jīng)較大或者彌散，就只能姑息放療；而腦轉(zhuǎn)病灶小的時候往往是沒有癥狀的，所以要定期復(fù)查。
· 肝腎功能復(fù)查：靶向治療有可能對患者的肝功能、腎功能造成影響，建議每2-3周查一次肝腎功能。
心很“累”，卻反而覺得踏實
張正以為這樣的醫(yī)囑已經(jīng)足夠詳細了，誰知道在取藥時，住院部的醫(yī)生又給了他重重“一擊”。以下是住院部醫(yī)生給他交代的“用藥須知”：
· 需要在每日的同一時間服用藥物，餐前餐后則不限定。
· 易瑞沙的常見副作用有：腹瀉、皮疹、皮膚干燥、食欲下降等。
· 有時候會有痤瘡樣皮疹，如何應(yīng)對？局部或全身使用四環(huán)素類抗生素。
· 可能會增加皮膚的光敏感性，如何應(yīng)對？晴天出門做好防護、涂抹防曬霜。
· 可能影響肝功能，如何應(yīng)對？定期復(fù)查肝功能。
· 可能出現(xiàn)罕見的嚴(yán)重并發(fā)癥——消化道穿孔，如何應(yīng)對？如出現(xiàn)劇烈的、無法緩解的腹痛，務(wù)必及時就醫(yī)。
在張正表示充分了解并簽字后，才能到藥房取藥。
一天下來，張正感覺自己瞬間成為了一名易瑞沙的使用專家。雖然心很“累”，但他反而覺得踏實了，就像主治醫(yī)生曾經(jīng)對他說的，“不需要害怕，無論出現(xiàn)什么狀況，我們都可以應(yīng)對”。
據(jù)盛諾一家工作人員后期回訪，張正現(xiàn)在狀態(tài)很好，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移灶都已經(jīng)得到了控制，現(xiàn)在他已經(jīng)漸漸拾起了往日的工作，讓我們祝愿他帶領(lǐng)他的團隊實現(xiàn)他們的夢想吧！
