相信無數(shù)肺癌患者及其家屬都十分想知道如何提高肺癌患者的5年生存率，因?yàn)槲覀冎滥壳?，在惡性腫瘤里肺癌的死亡率最高，并且與位居二三位的癌癥還有著比較大差距。肺癌幫APP在肺癌發(fā)病率不斷上升這樣一個(gè)嚴(yán)峻的大背景下誕生，針對(duì)國(guó)內(nèi)肺癌患者的一款精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品。而針對(duì)文章開頭的這個(gè)問題，支修益教授認(rèn)為，要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌非常重要，只有重視早診和篩查，肺癌的5年生存率才能真正提高。
1.推動(dòng)肺癌篩查，也要避免過度診療
肺癌早期沒有臨床癥狀表現(xiàn)，很多肺癌患者都是因癥狀就診發(fā)現(xiàn)，臨床確診肺癌時(shí)就已經(jīng)是局部中晚期或晚期肺癌了，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，這也是我國(guó)肺癌死亡率居高不下的重要原因。
而通過胸部低劑量螺旋CT，再加上血液腫瘤標(biāo)志物、相關(guān)基因檢測(cè)和液體活檢技術(shù)，以及肺癌抗體檢測(cè)等技術(shù)就能夠早期發(fā)現(xiàn)"早期肺癌"，如果發(fā)現(xiàn)的肺部病灶小于2厘米，或小于1厘米的亞厘米病灶，外科手術(shù)治療后患者五年生存率接近100%。
支修益教授建議，應(yīng)該把這么好的肺癌早診手段和治療效果告訴各級(jí)政府、社會(huì)和企事業(yè)單位，在全社會(huì)推動(dòng)肺癌的早期篩查，呼吁民眾特別是中老年朋友重視定期參加健康體檢、重視胸部CT在早期肺癌篩查中的作用。
不光是呼吁各級(jí)政府要重視癌癥篩查項(xiàng)目，也希望企事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)能把胸部低劑量螺旋CT納入中老年職工健康體檢項(xiàng)目。中老年朋友如果屬于肺癌高危人群，也應(yīng)該花費(fèi)一兩百元去醫(yī)院或體檢中心做一個(gè)胸部CT檢查。
“特別是五十歲以上的、有長(zhǎng)期吸煙史的煙民朋友，總得用CT給自己的肺留一個(gè)底版吧，總不能這一輩子都沒做過胸部CT吧，初次胸部CT就發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)或微小結(jié)節(jié)，也不一定就是肺癌，不用過度恐懼，因?yàn)檎l(shuí)也不知道這個(gè)肺結(jié)節(jié)在你的肺里有多久了？”
讓胸部低劑量螺旋CT進(jìn)入中老年人健康體檢項(xiàng)目，已被確定有助于早期發(fā)現(xiàn)"早期肺癌"，支修益教授同時(shí)也強(qiáng)調(diào)，僅僅依靠CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)并不一定都是肺癌，要根據(jù)結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征如大小、部位、密度、邊緣相關(guān)特征，有無分葉、毛刺、周圍血管征和引流支氣管等等進(jìn)行綜合分析，近年來CT影像再結(jié)合基因檢測(cè)、液體活檢等技術(shù)加以鑒別，即通過胸部CT發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)后再進(jìn)行基因檢測(cè)，這樣陽(yáng)性確診率和病人臨床獲益率都高于單一影像診斷。
在支修益教授近期的肺癌特需門診中，接近90%的就診患者都是首次進(jìn)行胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，支修益教授讓其中一半以上的"患者"繼續(xù)觀察。
隨著公眾健康意識(shí)的提升，健康體檢的普及和胸部CT的推廣應(yīng)用，被查出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的患者也越來越多，支修益教授特別提醒：“對(duì)于胸部CT初次篩查出的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，特別是小于1厘米的結(jié)節(jié)，要慎重慎重再慎重，希望醫(yī)生要對(duì)技術(shù)負(fù)責(zé)、對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)學(xué)科負(fù)責(zé)，不要一發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)就以切除為主，作為胸外科醫(yī)生，要讓接受肺切除手術(shù)的早期肺癌患者影像病理符合率大于90%。”
支修益教授之所以做出這樣的提醒，是因?yàn)樗J(rèn)為中國(guó)現(xiàn)階段對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的過度診斷、過度治療要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于診斷不足，治療不足。胸部CT初篩發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)不一定是惡性腫瘤，有可能已經(jīng)在肺內(nèi)存在許多年了，只是你首次做胸部CT才發(fā)現(xiàn)而己。
其實(shí)，有些惰性肺內(nèi)亞厘米小結(jié)節(jié)10年都不會(huì)發(fā)生變化。八月的鄭州會(huì)議，《中國(guó)胸外科肺部小結(jié)節(jié)診療專家共識(shí)》發(fā)布，胸外科學(xué)界發(fā)出這樣的聲音就是提醒影像科醫(yī)生和胸外科醫(yī)生避免過度診斷和過度治療。
2．希望更多醫(yī)生把精力放在肺癌上
跟肺癌較了30多年勁兒，支修益教授希望能有更多的胸外科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生和腫瘤內(nèi)科醫(yī)生能像他一樣，能專心致力于肺癌的防治，尤其是已經(jīng)工作了二三十年的肺癌相關(guān)學(xué)科的高年資醫(yī)生，應(yīng)該在晉升副高以后要鎖定一個(gè)亞?？颇繕?biāo)了。
“我希望有更多的副高以上職稱的醫(yī)生，尤其是在肺癌高發(fā)地區(qū)，那些已經(jīng)工作了20年、或25年以上的醫(yī)生們，能把更多的精力放在肺癌的防治研究上。”
支修益教授特別羨慕乳腺外科，這個(gè)學(xué)科的醫(yī)生一輩子幾十年都奉獻(xiàn)給了乳腺癌防治事業(yè)了，因此我國(guó)乳腺癌的死亡率、早診率在世界上都屬于一流水平，外國(guó)同行都能夠豎大拇指稱贊中國(guó)乳腺癌防治水平。“如果從事肺癌的醫(yī)生也能像乳腺癌醫(yī)生那么專注，我國(guó)肺癌的整個(gè)治療水平肯定能提升很大一個(gè)臺(tái)階?！?/span>
支修益教授介紹，在我國(guó)省市級(jí)三甲以上的醫(yī)院，只有不到1/3的胸外科醫(yī)生專做肺癌手術(shù)，甚至?xí)捅嚷?；呼吸?nèi)科專注肺癌診療的醫(yī)生則更少，盡管這些年有許多呼吸科醫(yī)生開始更關(guān)注肺癌了，但專門從事肺癌診中的醫(yī)生比例依然很低；放療科幾乎就沒有專注于做肺癌放療的醫(yī)生，除了各省市的肺科醫(yī)院。
腫瘤內(nèi)科醫(yī)生更是各種各樣腫瘤都治，有肺癌亞?？频哪[瘤學(xué)科非常之少。“這么多身兼數(shù)職、並非一心一意的臨床醫(yī)生在兼職做肺癌防治和臨床診療，肯定會(huì)影響到肺癌學(xué)科的進(jìn)步與發(fā)展，影響我國(guó)肺癌早診早治和規(guī)范化診療進(jìn)程。”
在支修益教授從醫(yī)的這30多年里，他有多次機(jī)會(huì)可以脫離臨床，去從政或做管理工作，但他都一一婉言謝絕了，在肺癌領(lǐng)域耕耘了幾十年。
他說：“現(xiàn)在眼看也快60歲了，有人問我后不后悔，我真不后悔，這輩子想做的事情都做了，現(xiàn)在希望我們這些老大夫能為年輕醫(yī)生搭建一個(gè)更好的平臺(tái)，也希望從事肺癌的醫(yī)生能推動(dòng)控?zé)熈⒎ㄍ苿?dòng)肺癌篩查，不管是胸外科、呼吸科還是腫瘤內(nèi)科，也能像乳腺外科一樣，培養(yǎng)一批專心從事肺癌的團(tuán)隊(duì)，推動(dòng)我國(guó)的肺癌防治工作。”
3.探索出可推廣復(fù)制的MDT模式
多學(xué)科診療模式（MDT）在歐美國(guó)家已經(jīng)成為工作常態(tài)，英國(guó)甚至立法，每一位癌癥病人都需要經(jīng)過MDT討論決定綜合治療，這也彰顯了MDT對(duì)腫瘤病人診療質(zhì)量的重要性。
隨著近些年MDT多學(xué)科診療模式在國(guó)內(nèi)的火熱，很多醫(yī)院也都號(hào)稱建立起了MDT診療模式。支修益教授認(rèn)為我們國(guó)家在惡性腫瘤MDT診療方面上還有很長(zhǎng)的路要走，在一些醫(yī)院，病人不是走M(jìn)DT流程，而是走形式，各科專家都不坐在一起進(jìn)行討論，如何更加有效地落實(shí)多學(xué)科綜合治療。
支修益教授在美國(guó)各大學(xué)醫(yī)院和各癌癥中心見到的MDT模式，病人住院前的治療方案確定，術(shù)后病理結(jié)果、基因檢測(cè)結(jié)果出來后治療方案的制定，都要進(jìn)行MDT多學(xué)科討論，真正的是依靠多學(xué)科專家的意見形成既合理又規(guī)范的治療方案。
我們國(guó)家由于病人量大，每個(gè)病人都進(jìn)行MDT討論還難以真正實(shí)現(xiàn)落實(shí)。支修益教授希望，國(guó)家癌癥中心、各省市癌癥中心及大學(xué)醫(yī)院的癌癥中心在MDT方面要走在前面，真正建立起一整套MDT常態(tài)工作機(jī)制，在肺癌早診、術(shù)前術(shù)后治療、晚期病人綜合治療方面，按照國(guó)家頒發(fā)的《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》，真正按照MDT工作模式，推動(dòng)肺癌多學(xué)科綜合治療進(jìn)程，探索出一個(gè)可復(fù)制、可推廣的MDT多學(xué)科工作模式，讓MDT工作模式能遍地開花，讓更多的病人能得到多學(xué)科規(guī)范治療。到了那個(gè)時(shí)候，中國(guó)肺癌MDT診療時(shí)代才會(huì)到來，現(xiàn)在還只是一個(gè)理想。
美國(guó)已經(jīng)花了幾十年的時(shí)間才讓癌癥的發(fā)病率、死亡率呈下線趨勢(shì)，其中為之做出了眾多努力，比如在30多年前就開始在各個(gè)公共場(chǎng)合嚴(yán)格禁吸煙，鼓勵(lì)推廣癌癥篩查等等。肺癌幫作為一款專為國(guó)內(nèi)肺癌患者研發(fā)和打造的移動(dòng)醫(yī)療APP產(chǎn)品，其幫集國(guó)際最權(quán)威的肺癌資訊，最前沿的抗癌療法，最真實(shí)的患者病例，最廣泛的患友為一身。并且還不斷新增許多新功能與服務(wù)內(nèi)容，比如IBM Watson服務(wù)，支持8種癌癥治療，可分分鐘幫助患者找到個(gè)性化治療方案。
本文部分內(nèi)容來源：醫(yī)學(xué)界腫瘤頻道，記者：田棟梁
