巢內(nèi)最近收到很多來自不孕不育患者想做試管嬰兒的留言，令我們印象最深刻的是，上周有這樣一位不孕不育患者做美國試管嬰兒，已經(jīng)將近40歲，早已過了最佳生育年齡，步入高齡產(chǎn)婦即將做美國試管嬰兒的大軍中，而她的卵巢功能也比較不好，通過她的檢查報(bào)告看AMH的數(shù)值0.6 ng/ml，F(xiàn)SH有13 mIU/ml。

??從數(shù)據(jù)可以看出這位女性的卵巢功能并不好。這位不孕不育患者雖然已經(jīng)通過檢查，但是有一個(gè)子宮肌瘤與她的子宮內(nèi)膜很接近，如果不經(jīng)過手術(shù)進(jìn)行及時(shí)治療，很容易影響受孕的效果，所以我們建議這位患者先進(jìn)行試管嬰兒手術(shù)。 

??所以建議這位患者手術(shù)以后，她能夠盡快進(jìn)行試管嬰兒的治療；原因很簡單：一方面是，她的年齡比較大；另一個(gè)點(diǎn)，就是她的卵巢功能是比較不好，所以這樣的患者應(yīng)當(dāng)積極的治療，成功懷孕的幾率就會(huì)增加。 

??在過去，巢內(nèi)網(wǎng)報(bào)道過很多胚胎之所以不能成功著床，或成功著床以后停止發(fā)育而流產(chǎn)，很多都是因?yàn)榕咛ト旧w變異的緣故。因此醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，如果能夠把胚胎所有46個(gè)染色體都確定是正常，再植入子宮的話，成功著床的幾率會(huì)大大提升，也能成功生一個(gè)健康的寶寶。 

??所以早期很多PGS的適應(yīng)癥只包括：患者年紀(jì)比較大、過去多次試管嬰兒失敗、習(xí)慣性流產(chǎn)、或是其他生育上會(huì)遇到問題的。不過，最近這一兩年來有新的研究顯示，過去PGS效果不顯著的原因，使用PGS的方式并不對(duì)。

換句話說，如果檢測的是第三天的凍胚，以及用的方法是一種FISH（非放射性原位雜交技術(shù)）的方式的話，效果并不好，也無法確認(rèn)所有46條染色體是否正常。但是公眾號(hào)“巢內(nèi)生育咨詢”的調(diào)查顯示，現(xiàn)如今，通過檢測培養(yǎng)5天的囊胚，或許可以有效實(shí)現(xiàn)PGS的預(yù)期目的，也就是說，確認(rèn)所有46條染色體正常，保證提高了試管嬰兒活產(chǎn)率。 

??還有一種情況，如果患者希望胚胎先進(jìn)行PGS篩查再進(jìn)行移植，通過PGS篩查的胚胎就需要保證有一定數(shù)量，不能太少。如果胚胎數(shù)量過少，可供選擇的試管嬰兒胚胎自然就會(huì)變少。因?yàn)镻GS篩查目前來講并非百分之百準(zhǔn)確，因此有些胚胎不見得能夠確認(rèn)它的染色體正常與否。 

??在這種情況之下，如果原來胚胎就相當(dāng)少的話，如果再刨除掉PGS的步驟可能對(duì)于胚胎的潛在損傷的話，對(duì)提高試管嬰兒成功率是沒有任何效果的。因此像這位在巢內(nèi)網(wǎng)留言的患者，她只有三個(gè)胚胎是正常的，并且還是在第三天。如果就像前面提到的，在第五天或是第六天來做PGS篩查的話，這位患者三顆胚胎，到了第五天，很有可能只剩下1-2個(gè)胚胎。這兩個(gè)好一點(diǎn)的胚胎再去做PGS，對(duì)于試管嬰兒成功率的提升就基本沒有多大的意義了。 

??所以，對(duì)PGS這樣的一個(gè)技術(shù)，第一，它還是一個(gè)發(fā)展中的技術(shù)，它跟PGD不太一樣；PGD已經(jīng)經(jīng)過了嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)論證，對(duì)試管嬰兒生育時(shí)有幫助的，但是PGS還不知道。所以，應(yīng)該從多方面考慮PGS技術(shù)，必須有一定適應(yīng)癥，胚胎數(shù)不能太少，而且要考慮它的費(fèi)用。對(duì)于今后PGS技術(shù)的發(fā)展還有待觀察，或許，未來的某一天，PGS技術(shù)能實(shí)現(xiàn)每個(gè)寶寶都健康的夢想。